入　会　申　込　書
下記のお申し込みフォームをプリント出力して必要事項をご記入の上、ＦＡＸまたはご郵送ください。続いて入会金、年会費をお振込ください。入金確認後、当団体より会員登録終了のお知らせをいたします。
特定非営利活動法人
とっとり希望化計画21　理事長　宛
とっとり希望化計画21の趣旨に賛同し、入会を申し込みます。
お申込年月日　　　　　年　　　月　　　日　

□正会員　　入会金　　　　1,000円
　　　　　　年会費　一口　3,000円（一口以上）　　　（　　　　　）口　　　　　　　　　　　　円

□賛助会員　入会金　　　　1,000円
　　　　　　年会費　一口　3,000円（十口以上）　　　（　　　　　）口　　　　　　　　　　　　円

□活動会員　入会金及び年会費ともに無料

■入金先：郵便振替　口座記号番号：01350-7-55871　加入者名：とっとり希望化計画21
　　　　　　　　　　※手数料は各自ご負担お願いいたします。

合計金額　　　　　　　　　　　　　　　　円　
お名前または法人名 　フリガナ
印　
ご住所 　〒
ご連絡先 　TEL 　FAX
メールアドレス  
FAX 0857-28-8995(TEL兼用)

NPO法人　とっとり希望化計画21
理事長　山　岡　憲　樹
鳥取市湖山町西2-540／TEL0857-28-8995(FAX兼用)／E-mail:info@tottorihope21.com
※上記の個人情報は、当団体の活動、運営に関わる連絡等の目的以外には一切使用いたしません。同時に、取扱には万全を期し、漏洩することがないようにいたします。